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A doença pulpar e a doença periapical são doenças infecciosas clínicas comuns, e a terapia do canal radicular é atualmente o método de tratamento mais eficaz. No entanto, ainda existem casos com falha que exigem retratamento do canal radicular. Ao encontrar casos de falha de tratamento, é necessário analisar cuidadosamente as razões para a falha do tratamento inicial do canal radicular, considerar de forma abrangente a condição do dente, a condição geral do paciente, bem como o nível técnico do clínico e o apoio de equipamentos e consumíveis e escolher o plano de retirada apropriado.
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Razões para falha no tratamento do canal radicular
Existem muitas razões para a falha do tratamento do canal radicular, incluindo não entender completamente a complexidade da anatomia do sistema do canal radicular antes da operação, a preparação menoquímica inadequada e o preenchimento do canal radicular durante a operação e a falha em realizar um reparo completo da coroa a tempo após a operação, etc. A preparação menoquímica insuficiente do canal radicular, enchimento insuficiente do canal radicular e fechamento inadequado da coroa pode levar a resíduos bacterianos e microbianos, causando infecções contínuas ou secundárias dentro e fora do canal radicular, que são as principais razões para a falha da maioria dos casos.
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Resultado da terapia do canal radicular e diagnóstico e decisão de tratamento de retratamento
O resultado da terapia do canal radicular inclui cura, remissão e falha. Geralmente é avaliado através de três aspectos: histórico médico e sentimentos subjetivos do paciente, exame clínico e exame de imagem.
1. Cura: O paciente se queixou sem desconforto, sinais clínicos negativos e nenhuma transmissão apical no exame de imagem. Esses pacientes não precisam ser submetidos a retratamento do canal radicular se sofrer tratamento de reparo a tempo. No entanto, se nenhum tratamento de restauração da coroa for realizado após o tratamento do canal radicular, a fratura da coroa ocorrer, os preenchimentos temporários ou permanentes caem e os materiais de enchimento do canal radicular são expostos à cavidade oral por um longo tempo, e a infecção ocorrerá novamente. É necessário o retratamento do canal radicular.
2. Alívio: O paciente se queixou sem desconforto, os sinais clínicos foram negativos e a imagem de transmissão apical do exame radiológica foi reduzida. Esses pacientes são acompanhados por 6 a 12 meses sob a condição de fechamento perfeito da coroa, prestam muita atenção ao resultado da doença e escolhem o plano de tratamento correspondente.
3. Falha: o paciente se queixou de desconforto ou sinais positivos no exame clínico, e a imagem de transmissão apical não diminuiu ou aumentou no exame de imagem. Tais casos são considerados clinicamente como uma falha no tratamento do canal radicular.
Para a doença após o tratamento do canal radicular, é necessário fazer um diagnóstico claro e determinar a causa da doença, a fim de fornecer uma base para a tomada de decisões sobre o tempo e o método de retirada. Este artigo analisa dos três aspectos a seguir:
1. Avalie a qualidade do tratamento anterior do canal radicular e determine a principal causa da doença após o tratamento do canal radicular. Para lesões pós-tratamento causadas por infecção residual no canal radicular, o retratamento do canal radicular não cirúrgico geralmente pode obter um bom prognóstico.
2. Integrar e analisar a natureza do dente doente: para cistos verdadeiros apicais, reações do corpo estranho periapical e infecções extra-raiz, mesmo que o tratamento do canal radicular de alta qualidade seja concluído, é difícil curar e geralmente requer tratamento cirúrgico microscópico de ponta de raiz.
3. Se existem outras doenças concomitantes do dente: por exemplo, fratura da raiz, doença periodontal etc., é necessário determinar se deve escolher um único implante de dente após a extração com base na condição geral e na disposição do paciente.
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Diagnóstico e métodos de tratamento de retratamento do canal radicular e suas dificuldades e pontos principais
Os pontos-chave e dificuldades do retratamento do canal radicular não cirúrgico são os seguintes:
1. Remova o recheio original
2. Preparação mecanoquímica
3. Procure por falta de canais radiculares
3. Perférias de reparo
5. Separação do equipamento
6. Tratamento das etapas
7. Medicina de vedação na clínica
Para periodontite apical refratária, cistos verdadeiros que não podem ser efetivamente tratados pelo retratamento não cirúrgico, e aqueles cujos sintomas ainda não diminuem após o re-tratamento não cirúrgico, a cirurgia micropical pode ser considerada. Se a raiz do dente for muito curta ou parcialmente fraturada, após análise científica e avaliação do fraco prognóstico da microcirurgia, um único implante de dente após a extração pode ser selecionado. A estratégia de diagnóstico e tratamento do retratamento do canal radicular requer a experiência clínica do médico e os desejos do paciente de finalmente elaborar o plano de tratamento mais adequado.
