Diagnóstico clínico e tratamento de canais radiculares calcificados

Doenças endodônticas e doenças periapicais são doenças orais clínicas comuns, e o método de tratamento atualmente amplamente reconhecido éTerapia do canal radicular (ECR). Com o desenvolvimento generalizado da terapia do canal radicular, mais e mais canais radiculares calcificados são encontrados durante o tratamento. A preparação convencional do canal radicular geralmente falha em limpar o canal radicular e estabelecer com precisão o acesso ao canal radicular. A exploração ou preparação cega pode facilmente levar a canais radiculares. A penetração do lado da parede ou a formação de etapas causará maiores dificuldades para o tratamento subsequente. Este artigo revisará a pesquisa relacionada sobre o tratamento calcificado do canal radicular.

Classificação de canais radiculares calcificados

Os canais radiculares calcificados podem ser divididos em calcificação parcial e calcificação completa de acordo com as imagens de filme dental de raios-X. A calcificação parcial é manifestada, pois a imagem da cavidade polpa não é óbvia, a imagem do canal radicular é reduzida, mas claramente visível, e a calcificação completa é quase invisível no filme odontológico de raios-X. A imagem ou imagem do canal radicular não está claro. Clinicamente, de acordo com a localização da calcificação, ela pode ser dividida em calcificação do compartimento medular, 1/3 da coroa do canal radicular, 1/3 do meio do canal radicular e 1/3 da calcificação apical. Há também um tipo especial de canal radicular calcificado, chamado calcificação do canal radicular (metamorfose calcificada, CM), que é a característica deposição rápida de tecido duro no canal radicular após lesão pulpar, que geralmente ocorre em pacientes com concussão dentária ou trauma de subluxação. dente. É manifestado pela deposição de tecido duro no canal radicular, obstrução do canal radicular e amarelecimento e descoloração de coroas clínicas

O mecanismo do canal radicular calcificado

A calcificação do canal radicular é uma manifestação da calcificação da polpa dentária, que pode ser uma alteração relacionada à idade. À medida que envelhecemos, o número de vasos sanguíneos no tecido celular diminui e as fibras de colágeno aumentam. Ao mesmo tempo, os depósitos secundários de dentina, o lúmen encolhem e o canal radicular é reduzido, eventualmente causando graus variados de calcificação ou bloqueio no canal radicular.

A calcificação da polpa dentária também pode ser uma resposta de restauração ativa da polpa dentária. O tecido polpa dentário produz uma resposta de defesa em estímulos como cárie, doença periodontal, trauma, abrasão etc. e a permeabilidade de células pulpares deis danificadas aumentam. O influxo de íons aumenta e os grupos de fosfato intracelular co-precipitam com ele. As células pulpares dentárias desnaturadas e necróticas são usadas como centro de calcificação para formar focos de calcificação, e os odontoblastos aceleram a secreção de dentina reativa, o que leva à calcificação da polpa dental para formar uma pedra de polpa ou calcificação difusa, bloqueando o canal radicular.

Avaliação pré -operatória de canais radiculares calcificados

O canal radicular calcificado é a dificuldade atual no tratamento clínico. A taxa de falha do tratamento é de 20% a 70%. O grau e a faixa de calcificação do canal radicular são fatores importantes que afetam a taxa de sucesso do tratamento. Portanto, a avaliação eficaz do grau de calcificação do canal radicular e a dificuldade do tratamento é o tratamento da calcificação. A premissa importante do canal radicular inclui principalmente dois aspectos: avaliação de imagem e avaliação clínica. Vale ressaltar que nem todos os canais radiculares calcificados precisam de tratamento do canal radicular. Os dentes sem sintomas clínicos e anormalidades periapicais de raios-X não precisam passar imediatamente por tratamento do canal radicular. A escolha é feita de acordo com as necessidades clínicas específicas.

Métodos para estabelecer canais de canal radicular calcificado

Método de detecção de calcificação do orifício do canal radicular:

A omissão do canal radicular é uma das razões comuns que levam à falha do tratamento do canal radicular, e a calcificação do canal radicular e do canal radicular é a principal causa da omissão do canal radicular. Há uma variedade de métodos para explorar o orifício do canal radicular na clínica, como: tecnologia de microtrassom, exame de imagem, método de coloração, método de imersão, método de transiluminação etc., que pode ajudar o cirurgião a melhorar a taxa de descoberta do orifício do canal radicular calcificado.

Métodos de preparação para calcificação no canal radicular:

Atualmente, o canal radicular calcificado pode ser dragado principalmente através da preparação física de instrumentos e reagentes químicos.

Aplicação do arquivo pioneiro do tipo C

O arquivo pioneiro do tipo C é um instrumento manual projetado para canais radiculares estreitos, curvos e calcificados. Comparado com o arquivo K, sua ponta tem alta dureza e capacidade de corte, boa resistência posterior e forte resistência à flexão, e é fácil entrar em canais radiculares estreitos e bloqueados. , Passando pelo espaço ao redor da calcificação e melhor adaptação à curvatura do canal radicular, mantendo a forma e a direção original do canal radicular e evitando o desvio ou a perfuração. A eficiência da dragagem de canais radiculares calcificados foi afirmada pelos estudiosos. No estudo de Cai Huaxiong e outros, a taxa de sucesso do arquivo k combinada com o grupo EDTA para dreduser canais radiculares calcificados molares foi de 50,4%, enquanto a taxa de sucesso do arquivo pioneiro do tipo C combinada com o grupo EDTA foi de 83,8%. Não ocorreram complicações. Para canais radiculares de calcificação molar difíceis, como calcificação curva ou inferior do canal radicular, quando o uso de instrumentos ultrassônicos é limitado, o arquivo C combinado com o EDTA pode ser usado para dragar nos estágios para melhorar a taxa de sucesso do tratamento.

Aplicação do sistema Nitinol

Os instrumentos de níquel-titanium têm boa flexibilidade, podem estar em conformidade com a direção curva do canal radicular e reduzir complicações como a perfuração do canal radicular. Seu grande projeto de cone pode aliviar a falsa aparência da calcificação do canal radicular causada pela obstrução e flexão do canal radicular. Alguns estudiosos propuseram que a ponta do instrumento de níquel-titânio não possui força de corte, e a força orientadora para a frente gerada no canal radicular bloqueada pode ser usada para romper a parte calcificada por meio de uma "broca de percussão". Zhao Junjun et al. Os instrumentos de níquel-titanium utilizados combinaram-se com o EDTA para refazer os canais radiculares calcificados que falharam em dredra o arquivo pioneiro do tipo C combinado com o EDTA. A taxa de sucesso de dragagem foi de 65,71%, mas o problema da separação de dispositivos também foi encontrado no estudo. A aplicação de instrumentos de níquel-titanium no tratamento de canais radiculares calcificados ainda precisa de mais pesquisas.

Tecnologia de microtrassom

O sistema de micro-magnificação pode fornecer bons efeitos de luz e ampliação, ajudando o cirurgião a determinar com precisão a direção do canal radicular e a distribuição das calcificações. O efeito de cavitação, o efeito da onda sonora, o efeito de agitação e o efeito térmico produzidos pelo ultrassom podem melhorar a dissolução e a remoção de detritos de dentina e camada de esfregaço, remover a calcificação no canal radicular e drenar o canal radicular estreito. A combinação da função de corte de alta eficiência e efeito de oscilação do sistema de micro-amplificação com o instrumento ultrassônico é aplicado ao canal radicular calcificado, para que a ponta ultrassônica fina possa atuar com precisão na área de trabalho e remover efetivamente o material calcificado no canal radicular.

Muitos estudiosos combinaram instrumentos ultrassônicos e sistemas de micro-amplificação para tratar canais radiculares calcificados e alcançaram bons resultados, aumentando a taxa de descoberta de canais radiculares calcificados e a taxa de sucesso da dragagem para 74,0% a 90%. No entanto, a aplicação de microtra-som no tratamento de canais radiculares calcificados tem certas limitações. Essa técnica possui altos requisitos para os médicos e requer treinamento básico preliminar de microscopia e operação padronizada. A calcificação está localizada na parte inferior do canal radicular e na parte curva. Devido à visão pouco clara e à incapacidade de instrumentos ultrassônicos para se adaptar à curvatura do canal radicular, instrumentos ultrassônicos devem ser usados ​​com cautela para evitar complicações como etapas, desvio do canal radicular e penetração lateral.

Preparação de química

Agentes quelantes de cátions, como o ácido etilenodiaminetaacético (EDTA) e NACLO, são comumente usados ​​soluções de irrigação do canal radicular clínicas. O EDTA pode complexo com os íons cálcio no tecido calcificado para dissolvê -lo, e o naclo pode dissolver matéria orgânica, incluindo matriz de colágeno. Sayin et al. descobriram que quando o EDTA e o NACLO são usados ​​em combinação, eles podem remover mais íons de cálcio, ajudar a desmineralizar a dentina e gerar um grande número de bolhas para remover com eficiência a camada de difamação da dentina, ajudando o dispositivo a obter lubrificação e maior capacidade de corte. Alguns estudiosos mostraram que a vedação temporária do reagente EDTA no canal radicular por 1 semana pode aumentar a taxa de calcificação e obstrução do canal radicular. No entanto, alguns estudiosos acreditam que o tempo de uso do EDTA deve ser controlado dentro de 1 min. Mais de 10 minutos corroem excessivamente a dentina, o que não é propício à preservação dos dentes; Alguns estudiosos acreditam que o agente quelante desempenha apenas o papel de lubrificar e remover a camada de esfregaço no curto tempo da dragagem do canal radicular. Não há efeito óbvio de remover calcificações. Atualmente, a eficácia e a segurança do EDTA na dragagem de canais radiculares calcificados ainda precisam ser estudados.

Tecnologia do guia de CT

Nos últimos anos, a tecnologia de guia de TC também foi usada no tratamento de canais radiculares obstruídos calcificados. Ele é modelado na produção de guias de implantes orais, e a CBCT é usada para estabelecer uma faixa guia precisa para a dragagem de canais radiculares parcial ou completamente calcificados, o que pode reduzir o risco de perfuração. Essa tecnologia foi aplicada à clínica e sua segurança e viabilidade clínica foram confirmadas. Meer et al. e Krastl et al. Utilizou o CBCT e os scanners intraorais para obter informações odontológicas, o software de computador processou os dados para construir uma estrutura tridimensional e, finalmente, usou a tecnologia de impressão 3D para fazer placas e instrumentos de guia personalizados e tratou com sucesso os dentes anteriores com canais radiculares calcificados.

Os estudiosos domésticos também relataram o uso de guias 3D combinados com a tecnologia de microtrassom-som para atrapalhar com sucesso os canais radiculares calcificados dos dentes anteriores. Mas, atualmente, o escopo da aplicação dessa técnica é estreito e é adequado apenas para canais radiculares mais retos ou a coroa mais reta de canais radiculares curvos. Não há pesquisa sistemática sobre a aplicação de canais radiculares calcificados e mais pesquisas e desenvolvimento são necessários.

Em resumo, o diagnóstico e o tratamento de canais radiculares calcificados estão cheios de dificuldades, exigindo alto conhecimento teórico e requisitos técnicos para o operador, bem como uma boa cooperação do paciente. Antes do tratamento, o cirurgião deve ter cognição e julgamento precisos sobre a condição da calcificação do canal radicular e a dificuldade do tratamento. Atualmente, não existe uma tecnologia única que possa tratar os canais radiculares calcificados de forma independente. O tratamento deve ser selecionado racionalmente de acordo com as necessidades clínicas, e vários tratamentos podem ser combinados para obter melhores resultados de tratamento.