Pontos técnicos de tratamento e retratamento do canal radicular após falha

Pontos técnicos da preparação do ápice

01 Esta etapa deve ser concluída no estado de isolamento do campo cirúrgico. O objetivo é remover a infecção e se preparar para o recheio subsequente do canal radicular, incluindo várias técnicas, como entrada medular da cavidade e preparação preliminar, posicionamento do orifício do canal radicular, dragagem do canal radicular, determinação do comprimento de trabalho, limpeza e modelagem do canal radicular, e irrigação do canal radicular. A entrada da cavidade polpa e a preparação inicial devem ser baseadas na anatomia do dente, no número de canais radiculares e no tipo de distribuição para determinar a forma da cavidade da polpa e preservar o tecido dental normal o máximo possível. Os instrumentos ultrassônicos ajudam a remover com segurança a dentina restauradora ou outras calcificações cobrindo ou cobrindo o orifício do canal radicular. Microscópios cirúrgicos e equipamentos de ampliação óptica podem fornecer melhores efeitos de ampliação e iluminação, ajudar a identificar diferentes tecidos, operar com precisão e reduzir os danos. Abrir a seção superior do canal radicular e remover a polpa residual após posicionar o orifício do canal radicular, abrindo a seção superior do canal radicular ajuda primeiro os pequenos instrumentos e o fluido de irrigação a atingir a área apical de um terço e remover o residual do residual polpa. A dragagem do canal radicular e a determinação do comprimento do trabalho durante todo o processo de preparação do canal radicular, o canal radicular deve ser preenchido com fluido de irrigação do canal radicular. Recomenda -se a solução de hipoclorito de sódio. Descloco o canal radicular para obter orientação, espessura e permeabilidade adequadas do canal radicular. Use um localizador Apex para determinar o comprimento de trabalho. Quando o comprimento do trabalho não pode ser determinado usando o localizador Apex sozinho ou em dúvida, o filme de raios X Apex inserido com o fio de diagnóstico deve ser tomado para confirmar. O comprimento de trabalho determinado é a principal referência para a preparação, irrigação e preenchimento do canal radicular. A limpeza do canal radicular, a modelagem e a lavagem do canal radicular precisa seguir o comprimento de trabalho, manter o canal radicular desobstruído e a direção original e diminuir o canal radicular e impedir que detritos e fluidos de irrigação vão além do orifício apical. Ao usar instrumentos rotativos de aço inoxidável ou níquel-titânio, as regras relevantes para o uso dos instrumentos devem ser seguidas. Instrumentos ultrassônicos para irrigação ultrassônica podem ajudar a melhorar o efeito de irrigação do canal radicular após a preparação do canal radicular. A irrigação ultrassônica é recomendada após a preparação de canais radiculares infectados. Tratamento da separação de instrumentos devido a fatores incertos, como variação de anatomia do canal radicular, dificuldades de operação e fadiga do material do instrumento, ocasionalmente a separação do instrumento e a esquerda no canal radicular podem ocorrer. Para evitar a separação do dispositivo, é necessário manter e inspecionar o dispositivo antes do tratamento e usá -lo de maneira padronizada durante o tratamento. A remoção dos instrumentos deixados no canal radicular após a separação deve ser determinada de acordo com a situação clínica específica e pesando os prós e os contras. Ao decidir não retirá -lo, a parte restante do canal radicular deve ser preenchida e as informações relevantes devem ser registradas no registro médico. Após a preparação do canal radicular, o canal radicular pode ser preenchido imediatamente após a preparação do canal radicular, ou o medicamento pode ser selado na clínica de acordo com a condição, e o canal radicular pode ser preenchido após a adequação da situação clínica. O fechamento da coroa requer materiais de vedação confiáveis ​​para preencher temporariamente a cavidade medular no intervalo entre duas visitas. Para a situação em que o material de vedação temporário é fácil de cair, é recomendável usar cimento ionômero de vidro ou material de resina composta. Nota sobre a preparação do canal radicular calcificado:

1. Uma grande quantidade de NAOCL Flushing

2. O arquivo do canal raiz entra lentamente no canal raiz

3. Limpe os detritos do arquivo do canal raiz e verifique o arquivo do canal raiz todas as vezes.

4. Quando o comprimento de trabalho é atingido, ele deve ser determinado de acordo com o raio-x.

5. Não use ácido forte ou álcali para ajudar a preparação

6. Use pasta ou líquido EDTA para ajudar a preparação

7. Preparação assistida por ultrassom

8. Expanda totalmente o orifício do canal radicular e a parte expandida do canal radicular.

9. O orifício do canal radicular pode ser aberto com um expansor de canal radicular Nitinol. Pontos técnicos do preenchimento do canal radicular.

02 Current As tecnologias de enchimento do canal radicular incluem tecnologia de enchimento de pressão lateral, tecnologia de pressão vertical, tecnologia de preenchimento de Gutta-Percha a quente, tecnologia de enchimento híbrido e tecnologia de enchimento de núcleo sólido. Acredita-se geralmente que o efeito de preenchimento de pressão vertical Gutta-Percha a quente seja o melhor. O momento do enchimento do canal radicular é baseado na situação clínica. Você pode optar por preencher o canal raiz imediatamente após a preparação do canal raiz, ou pode executar o preenchimento do canal raiz em um horário opcional. Para os casos de exsudação inflamatória ou sintomas clínicos de periodontite apical, o enchimento do canal radicular deve ser realizado após a aliviação dos sintomas e o controle da infecção for eficaz. O objetivo básico do enchimento do canal radicular é usar materiais biocompatíveis e biologicamente inertes para selar e limpar a cavidade do canal radicular formada, impedir vazamentos e alcançar o objetivo de controlar a infecção, promovendo a seleção de ápé -raiz e a cicatrização da lesão apical da raiz. O material principal do material de enchimento do canal radicular é atualmente a principal aplicação clínica do Gutta Percha (uma mistura de goma natural e óxido de zinco), que é usado em conjunto com um selante. O selante do canal radicular é usado em conjunto com o Gutta Percha para selar túbulos de dentina e cavidades do canal radicular finas para aumentar o selo entre o material e o canal radicular. O novo material de vedação do canal radicular deve ter o efeito de promover o crescimento de tecidos normais ao redor do ápice. Pontos técnicos Antes de encher, o canal radicular deve ser completamente lavado e limpo. Escolha a ponta principal certa e experimente a ponta. A quantidade de agente de bloqueio não deve ser muito. A pressão lateral fria ou a tecnologia de pressão vertical quente é usada para garantir o preenchimento do canal radicular, especialmente o denso terço do recheio do canal radicular. Após a conclusão do enchimento, o material de enchimento residual da raiz na cavidade medular é limpo e o orifício do canal radicular e a cavidade medular são efetivamente selados. Método de enchimento, padrão de controle de qualidade A, a distância entre o enchimento e a ponta da raiz é menor ou igual a 2 mm.

b. O recheio é denso, contínuo e o cone é apropriado.

c. Após o enchimento, a ponta Gutta-Percha é de 2 ～ 3 mm abaixo do orifício do canal radicular, e o pequeno material é pressurizado a frio.

d. Para pacientes sub-cheios, é necessário se preparar para o preenchimento novamente. Em princípio, não é recomendável que o excesso de preenchimento seja repetido. Acompanhamento e cirurgia apical, se necessário. As pesquisas atuais mostram que, sob a mesma premissa de outros fatores, o prognóstico de sobrecarga é pior que a submarca. Fechamento e preenchimento temporário da cavidade polpa do preenchimento do canal radicular para a restauração permanente do dente, a cavidade da polpa deve ser firmemente selada para evitar a reinfecção do canal radicular. Quando o defeito é limitado à forma de um orifício de celulose e a um curto período de tempo (como 1-2 semanas), o cimento de óxido de zinco pode ser usado: quando o defeito é grande ou requer um longo período de observação, cimento ionômero de vidro ou cimento ou O composto deve ser usado materiais de resina. A restauração dentária deve ser organizada o mais rápido possível após a conclusão do tratamento do canal radicular. A restauração dentária oportuna não é apenas necessária para restaurar os dentes funcionais e bonitos, mas também para impedir o vazamento da coroa e garantir a eficácia do tratamento do canal radicular. A restauração dentária após o tratamento do canal radicular inclui restauração de ligação direta com resina composta, restauração de incrustações, restauração completa da coroa e restauração pós-coroa. A quantidade de tecido dentário restante deve ser considerada durante a restauração, e a retenção e a resistência da cavidade polpa devem ser efetivamente utilizadas. Para a restauração dos dentes posteriores, a força oclusal e os requisitos funcionais devem ser considerados, e os métodos de restauração que cobrem a ponta do dente devem ser adotados para evitar a divisão dos dentes. Preste atenção para evitar a reinfecção do canal radicular, abrindo a cavidade medular novamente durante o reparo. Não importa qual método de reparo seja usado, a integridade e a vedação do material de enchimento da raiz do ápice da raiz 5 mm devem ser mantidos o máximo possível para impedir que a infecção da coroa migra para o ápice raiz. A carga prematura ou excessiva pode afetar ou atrasar a cicatrização de maiores lesões ósseas periapicais. Para tais casos, o período de observação deve ser apropriadamente estendido e a restauração dentária permanente deve ser adiada. O efeito de cicatrização das lesões ósseas geralmente pode ser mostrado inicialmente em filmes de raios-X após 3 meses. Re-tratamento após falha do canal radicular 031 Retire o instrumento quebrado O método tradicional de retirar o instrumento quebrado inclui os seguintes 3 tipos:

① Métodos físicos, método de roig-greeno, método de instrumento masserian, sistema de remoção de instrumentos do IRS (sistema de remoção de instrumentos), método de extração ultrassônica;

② Método químico, método de eletrólise, método WASS;

③ Métodos de cirurgia, método de preenchimento, método de remoção reversa, ressecção apical, etc. O método de fixação do revestimento (publicação de patentes nº: CN103405275A; CN104665940A) inventada pelo professor Fan Bing facilita a retirada dos instrumentos quebrados. Os instrumentos ultrassônicos têm as vantagens insubstituíveis de outros métodos na remoção de instrumentos de fratura do canal radicular ou corpos estranhos. É a maneira mais eficaz de remover instrumentos de fratura do canal radicular ou corpos estranhos. A maioria dos instrumentos quebrados no canal radicular pode ser usada no microscópio do canal radicular pela tecnologia ultrassônica. Retire -o com a ajuda de.

2 Perforação de reparo A perfuração é uma passagem anormal entre o sistema do canal radicular e o tecido periroot causado por fatores patológicos ou iatrogênicos. O agregado de trióxido mineral (MTA) é um novo tipo de material biocompatível. Está na forma de um pó e se torna um gel depois de misturar com água. Ele se solidificará completamente após cerca de 4 horas. O MTA pode ser usado para reparar a perfuração acidental do piso ou da parede lateral da câmara medular durante o tratamento, e o efeito é melhor. Embora a perfuração acidental possa reduzir a taxa de sucesso do tratamento do canal radicular, Krupp e outros estudos mostraram que 90 casos de MTA reparados em tratamento de tratamento de canais radiculares têm uma taxa de recuperação de 73,3% após 3 a 4 anos de acompanhamento. Siew et al. relataram que a taxa de sucesso do uso do MTA para reparar perfurações foi de 80,9%.

3 Pacientes de manejo da dor e prevenção com periodontite apical crônica, pulpite e necrose de polpa geralmente não apresentam dor espontânea, ou a dor é leve. Para evitar periodontite periapical aguda durante o processo de tratamento, os procedimentos operacionais devem ser seguidos estritamente durante o tratamento; Os princípios da operação asséptica devem ser seguidos estritamente ao manusear canais radiculares infectados; A prevenção e o tratamento de drogas devem ser usados; O ultrassom e o laser também podem ser usados ​​e a prevenção de microondas, etc. O procedimento de preparação do canal radicular adota a preparação da coroa a raízes, primeiro remova o resíduo de deterioração na seção superior e média e se prepara gradualmente para a raiz para evitar empurrar o infectado material fora do buraco apical da raiz. 4 Desconforto e dor após tratamento do canal radicular Alguns pacientes ainda têm dor persistente após o tratamento do canal radicular. Ricucci et al. relataram que a presença de infecção bacteriana ao redor do canal radicular é a principal causa da dor após o tratamento do canal radicular, como a parte inferior do canal radicular, dentro do granuloma apical e biofilme bacteriano na superfície radicular. Outro motivo é a presença de micro-lançamentos. O adesivo de quinta geração (excite) e o sistema adesivo de sexta geração usado clinicamente têm um efeito desproteinizante e podem impedir a ocorrência de microléias. A dor pós -operatória causada pela falta de canais radiculares não é incomum.