10 dificuldades e soluções para tratamento do canal radicular

01

Descoberta de canais radiculares ausentes

Os canais radiculares ausentes são uma das razões comuns que levam à falha do tratamento do canal radicular. O filme apical de raios-X é o principal método para julgar os canais radiculares ausentes. Independentemente do ângulo de transiluminação de raios-X, quando há apenas um canal radicular na raiz, a imagem do canal radicular está sempre localizada no centro da raiz. Quando o filme de raios-X mostra que a imagem do canal radicular não está no centro da raiz do dente, deve haver um alto grau de suspeita de que existem outros canais radiculares. A projeção de deslocamento de raios-X (médio ou distal) é a maneira mais eficaz de mostrar e julgar a existência do canal radicular ausente e determinar a posição do canal radicular ausente (bucal ou língua). Além disso, a projeção de deslocamento de raios-X pode separar as imagens do canal radicular sobrepostas, determinar a direção e o grau de curvatura do canal radicular, determinar a localização dos corpos e perfurações estranhos no canal radicular e localizar a direção do canal radicular calcificado.

Para um único dente, se a imagem do canal radicular mudar repentinamente, as seguintes condições serão indicadas:

1) Dois canais radiculares são separados da ampla cavidade medular;

2) um amplo canal radicular é dividido em dois canais radiculares;

3) Os canais duplos sobrepostos dos dentes pré -molares e inferiores começam a se separar.

Ao usar o fio de diagnóstico de raios-X, se houver outra linha de transmissão paralela ao fio de diagnóstico (imagem do canal radicular) no meio superior do canal radicular, o outro tubo deve ser altamente suspeito. Além disso, a familiaridade com a anatomia do sistema de canal radicular da cavidade polpa e a observação das alterações na posição do orifício do canal radicular também ajudará a encontrar o canal radicular ausente.

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Tratamento da calcificação e canais radiculares curvos

A calcificação do canal radicular é um problema frequentemente encontrado no tratamento do canal radicular. Pode fazer com que o canal radicular seja bloqueado e até difícil encontrar o orifício do canal radicular. A calcificação da polpa é o processo patológico de polpa sendo submetido a estímulos externos. O grau de calcificação está relacionado a diferentes estímulos, e a dificuldade do tratamento clínico também é diferente. Para canais radiculares calcificados curvos, a abertura do orifício da polpa deve ser o mais conveniente possível, removendo todo o topo da polpa e, às vezes, mais tecido dental precisa ser sacrificado. A parede do orifício da polpa deve formar um canal reto com a parede do canal radicular. Encontrar e determinar o orifício do canal radicular é o primeiro passo principal no tratamento de canais radiculares calcificados. As ferramentas mais importantes são a sonda de ponta dental direta e a sonda do canal radicular. A parte inferior da câmara de celulose é uma dentina dura. A sonda pode entrar no orifício do canal radicular um pouco sob certa pressão e parecerá preso. No momento, o raio-x é usado para determinar se é um orifício do canal radicular. Se necessário, um microscópio deve ser usado para confirmar. A maior parte do orifício do canal radicular é dobrada em 1 ~ 2 mm, e a dentina do pescoço deve ser removida; Se o orifício do canal radicular ainda não for encontrado, você poderá usar uma broca ou ultrassom oblongo para entrar no orifício do canal raiz por 1 ~ 2mm. O piso da câmara de polpa preta e a dentina restauradora branca são os sinais de encontrar o orifício do canal radicular. Os lubrificantes do canal radicular (incluindo EDTA) são úteis para encontrar aberturas de canais radiculares.

03

Descoberta e tratamento do segundo canal (MB2) da raiz bucal mesial dos molares superiores

Clinicamente, após o tratamento do canal radicular de alguns molares maxilares, as lesões apicais mesial da raiz bucal ainda existem ou formam novas lesões, que geralmente são causadas pela falta de MB2. No passado, foi relatado que a incidência de MB2 era de 51,5% -95,2% em dentes isolados e 18,6% -77,2% na clínica. A taxa de tratamento clínico de MB2 pode atingir mais de 90% com o microscópio. Os canais radiculares da raiz bucal mesial dos molares maxilares podem ser divididos em 4 tipos:

Tipo 1: de um canal radicular a um orifício apical;

Tipo 2: Digite de duas aberturas do canal radicular, mas se fundem em um único canal acima do forame apical para formar um forame apical;

Tipo 3: duas aberturas do canal radicular e dois orifícios apicais formam dois canais radiculares independentes;

Tipo 4: Dois orifícios apicais são formados a partir de um orifício do canal radicular na raiz.

O canal radicular do MB2 está localizado no orifício mesial do canal radicular bucal, e a distância entre MB2 e MB é (0,93 ~ 2,01) mm. O orifício do canal da raiz MB2 está localizado no mesial da linha que conecta a raiz bucal mesial e a raiz palatal (MB-P), e a distância vertical da linha de MB-P é (0,25 ~ 0,81) mm. O ângulo entre a conexão MB-MB2 e MB-P é de 9,99 ~ 36,15 graus.

Exame clínico do MB2: Quando as projeções de raios-X paralelas ou deslocadas revelam que a imagem do canal radicular ou o fio de diagnóstico não está no centro do canal radicular, a presença de MB2 deve ser altamente suspeita. A relação entre o MB2 e outros orifícios do canal radicular deve ser seguida. Ultrassom ou oblongo devem ser usados. Faça uma perfuração ao longo do lado mesial da linha de conexão MB-P e remova corretamente a dentina em 1 ～ 2mm, então você pode encontrar a abertura do canal radicular com a sonda DG16 ou a sonda do canal radicular. É melhor usar o arquivo 08# ou 10# k combinado com a lubrificação do canal raiz. O agente expande o canal raiz. Deve-se prestar atenção para evitar a expectativa de busca, resultando em desgaste inferior ou lateral.

04

Descoberta e tratamento de canais radiculares em forma de C de molares mandibulares

Os canais radiculares em forma de C ocorrem principalmente nos segundos molares mandibulares. A incidência de canais radiculares em forma de C nos segundos molares mandibulares é muito alta na população chinesa, variando de 15,8%a 45,5%, o que é significativamente maior que o das populações européias e americanas (abaixo de 8%). Devido à complexa morfologia do canal radicular e à ocorrência de variação do canal radicular, como canais radiculares auxiliares mais altos, triângulos apicais do comunicador, etc., é fácil causar falta de canais radiculares ou enchimento tridimensional do canal radicular imperfeito. Portanto, o tratamento de canais radiculares em forma de C é considerado correto um desafio para os médicos.

Devido à forma especial do canal radicular em forma de C, a fim de mostrar as características do canal radicular em forma de C, Melton et al. Classificou a forma transversal do canal radicular em forma de C em 1991. Em 1999, Haddad participou da classificação do canal radicular em forma de C. Dividido em três tipos:

Tipo 1: uma forma de C contínua do orifício do canal radicular até o orifício apical;

Tipo 2: O orifício do canal radicular tem a forma de um sinal semi-sinal, e há dentina para separar o orifício do canal mesial independente do orifício do canal radicular em forma de C distal;

Tipo 3: Os canais radiculares são descontínuos, dispostos em forma de C e divididos para baixo em 2 ou 3 canais de raiz independentes.

Muitos estudiosos acreditam que os raios-X não podem ser usados ​​para diagnosticar, mas descobrimos através de pesquisas que os raios X de projeção horizontal antes da cirurgia do canal radicular em forma de C têm as seguintes características:

Características da raiz:

um. Apresenta uma única raiz, ponta da raiz cônica, forma redonda quadrada ou nodular, com uma zona de redução de densidade de raios-X em forma de cordão ou fato no meio.

b. Como as raízes duplas, as pontas da raiz são mais largas e quadradas, e existem imagens do ligamento periodontal entre as pontas da raiz "raízes duplas"; A trabécula óssea, o ligamento periodontal e a "divergência de raiz" entre as "raízes duplas" são exibidas incertas.

Características da cavidade medular:

um. Em uma única raiz cônica, é frequentemente visto que as imagens dos dois tubos estão próximas da área 1/3 da ponta da raiz e se fundem na área de baixa densidade de raios-X.

b. Uma pequena e confusa imagem do terceiro canal pode ser vista entre as imagens mesial e o canal radicular distante.

Esses recursos de raios-X ajudam a determinar a existência de canais radiculares em forma de C antes da operação clínica. Os canais radiculares em forma de C têm uma incidência relativamente alta de variação do canal radicular, como canais radiculares acessórios, comunicação de ramos e triângulos apicais. Portanto, os canais radiculares estão sendo realizados. Durante o processo de preparação, deve -se prestar atenção à combinação de preparação mecânica e preparação química. Se possível, o arquivo ultrassônico e o fluido de irrigação podem ser usados ​​para lavar o canal radicular. Após a preparação perfeita do canal radicular, é melhor usar o método de compressão vertical Gutta-Percha quente para enchimento de raiz, para melhor preencher os ramos comunicadores e o canal radicular.

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Tratamento dos dentes com dicas de raiz não desenvolvidas

O desenvolvimento incompleto do ápice -raiz pode ser visto em dentes com polpa inflamada, necrose pulpar ou lesões apicais. O plano de tratamento deve ser determinado de acordo com a condição da polpa e o nível de desenvolvimento radicular.

A vitalotomia é usada em dentes jovens permanentes com trauma ou cárie para decompor e expor a polpa. CA (OH) 2 ou cimento do canal radicular (MTA) pode ser usado para cobrir a polpa. Observações regulares geralmente levam de 2 a 3 anos para a formação de raízes. Se falhar, passar por apexplastia ou terapia do canal radicular.

A apexplastia é adequada para dentes permanentes jovens com ápice não desenvolvido. A apexplastia pode falhar novamente após o sucesso inicial em alguns casos. Pode ser devido à vedação insuficiente do sistema de canais radiculares da cavidade pulpar, re-invasão de bactérias e toxinas, ou fraturas longitudinais ou transversais da parede do canal radicular, para que pelo menos 4 observações sejam feitas. ~ 5 anos.

Deve -se notar que a limpeza e a preparação perfeitas do sistema do canal radicular e o recheio apertado da coroa são tão importantes quanto os materiais de indução da ponta da ponta da raiz CA (OH) 2 ou MTA.

06

Cirurgia apical

Após falhar o tratamento do canal radicular, o retratamento do canal radicular deve ser realizado primeiro. A taxa de sucesso do retratamento do canal radicular é superior a 60%. Portanto, apenas alguns casos requerem cirurgia apical.

Indicações para cirurgia apical:

1. Fatores anatômicos: como calcificação do canal radicular, bloqueio e flexão severa, incapacidade de concluir a preparação e preenchimento do canal radicular e ampla absorção na área apical, resultando em falha no tratamento.

2. Acidentes durante o tratamento: equipamentos quebrados, ombros, perfurações, encerramento de enchimento levam à falha do tratamento.

3. O canal radicular não pode ser desobstruído: como núcleo pós, agulha de prata, recheios de raiz não removíveis e mercúrio de prata dificulta o recuperação do canal radicular.

4. Os sintomas persistiram: Depois de aperfeiçoar o tratamento do canal radicular, os sintomas não melhoraram por um longo tempo. Após excluir vários fatores possíveis, a exploração cirúrgica apical pode ser considerada para encontrar e lidar com possíveis causas: como falta de canal radicular longitudinal, forame apical acessório ausente, bifurcação apical, perfuração, superesturação e outras razões.

Contra -indicações da cirurgia apical:

Primeiro de tudo, deve-se prestar atenção à condição geral do paciente e as indicações não cirúrgicas devem ser excluídas. Em segundo lugar, a localização do dente afetado, o seio maxilar e o tubo neural mandibular e a raiz curta do dente afetada e a doença periodontal grave são proibidos para cirurgia apical.

Precauções para cirurgia apical:

1. Comprimento e ângulo de ressecção apical: a ressecção paralela de 3 mm da área apical pode remover mais de 93% dos canais de raízes colaterais, que é o comprimento apropriado da ressecção. A inclinação tradicional de ressecção é de 45 graus, o que é conveniente para observação e operação. Atualmente, a superfície da ressecção inferior a 10 graus é considerada ideal.

2. Preparação apical: O método ideal é preparar a cabeça com inversão ultrassônica, preparar 3 mm na direção do canal radicular, remover o conteúdo do canal radicular e preparar o canal radicular para formar uma forma de retenção de enchimento invertida.

3. Materiais de enchimento invertido apical: Existem muitos materiais de enchimento invertidos, como mercúrio de prata, cimento de ionômero de vidro, IRM, super-eba e MTA. O material mais ideal no momento é o MTA.

4. É muito importante parar de sangrar durante a cirurgia apical da raiz. Os anestésicos contendo epinefrina podem ser usados ​​para pressionar a gaze contendo adrenalina na cavidade óssea e a solução ferrosa de sulfato ou sulfato de cálcio podem ser usados ​​para ajudar a hemostasia.

5. No final do recheio invertido, a cavidade óssea deve ser lavada com solução salina antes de suturar para impedir que os detritos fiquem na cavidade óssea.

07

Tratamento da absorção interna e externa da raiz do dente

As razões para a absorção interna e externa da raiz dos dentes são diferentes, e os métodos de tratamento e prognóstico também são diferentes. Portanto, de acordo com as manifestações clínicas e de raios-X, a absorção interna e externa deve ser distinguida e o método de tratamento apropriado deve ser selecionado.

Use o filme do ápice de raios-X e a asa de mordida para distinguir a absorção interna e externa da raiz do dente:

O limite interno de absorção é liso, a forma é simétrica e o canal radicular no local da absorção é espesso;

O limite externo de absorção é áspero, a densidade é diferente, é canibalizada e a forma é assimétrica. Antes de o canal radicular ser danificado, o contorno original do canal radicular pode ser encontrado.

Ao mudar a projeção, a relação posicional entre a absorção interna e o canal radicular permanece inalterada; enquanto o local de absorção externo muda. A reabsorção interna começa a partir da cavidade pulpar ou da parede interna do canal radicular e está relacionada à inflamação da polpa e infecção bacteriana. Geralmente, não há sintomas, e a maioria deles é encontrada durante a fotografia de raios-X. O tratamento do canal radicular deve ser realizado o mais rápido possível. Após a remoção do tecido infectado, o prognóstico é bom, caso contrário, mais desenvolvimento causará perfuração da parede do canal radicular.

É difícil remover o tecido infectado do local de absorção interno. Lavagem completa ou lavagem ultrassônica é um método de limpeza eficaz, e o canal radicular é selado com CA (OH) 2 pasta por uma semana antes do preenchimento da raiz.

Devido à absorção interna irregular, é melhor usar a técnica de compressão vertical de Gutta Hot Gutta para enchimento de raiz. Se a absorção interna for muito grande e a parede do canal radicular for muito fina, a pressão excessiva deve ser evitada e a pasta 2 (OH) 2 e o preenchimento da raiz Gutta-Percha devem ser usados. A perfuração da parede do canal radicular é relativamente pequena. CA (OH) 2 A pasta pode ser usada para enchimento de raiz por 3 meses para induzir a formação de tecidos duros e, em seguida, encher o enchimento da raiz ou o preenchimento e reparo do canal da raiz MTA.

As perfurações maiores da parede do canal radicular podem ser reparadas pelo MTA do canal radicular ou cirurgicamente. A cirurgia apical pode ser considerada para absorção interna próxima à área apical, e o corte de raiz pode ser considerado para vários dentes.

A reabsorção extra-raiz começa no tecido periodontal, e as razões são principalmente trauma, força de correção excessiva, dentes incorporados, branqueamento de dente, replantação e inflamação periapicais. O método de tratamento para absorção externa na área apical causada pela inflamação da região periapical é a mesma que a absorção interna. Para absorção externa causada por outros fatores, o tratamento correspondente e o tratamento do canal radicular são adotados.

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Remoção de instrumentos quebrados

A quebra do instrumento pode ocorrer durante o tratamento do canal radicular, o que afeta a perviedade, a preparação e o preenchimento perfeito do canal radicular, resultando em falha no tratamento. Portanto, é necessário remover ou passar corpos estranhos no canal radicular. Clinicamente, existem vários métodos para remover instrumentos fraturados no canal radicular, incluindo ultrassom, arquivo H, cânula e cirurgia apical.

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Ataque agudo durante o tratamento do canal radicular

Ataques agudos durante o tratamento do canal radicular incluem dor entre as consultas e após o preenchimento do canal radicular.

Apesar da manipulação cuidadosa do processo de tratamento, a dor e o inchaço pós -operatórios às vezes são inevitáveis ​​e imprevisíveis. A grande maioria das reações pós -operatórias é um desconforto leve (40%), a dor moderada a grave ocorre em cerca de 25% dos casos, e ataques agudos ocorrem em 2% a 4%.

A resposta pós -operatória está relacionada à condição do paciente, à condição da polpa dentária e do tecido periroot e das etapas do tratamento. Dor pré -operatória e inchaço, necrose pulpar ou periodontite apical aguda têm maior probabilidade de ter um ataque agudo. Usando anestésicos de ação prolongada, aperfeiçoando a modelagem e a limpeza do canal radicular, dando analgésicos e preparando os pacientes psicologicamente pode reduzir efetivamente o grau de dor entre as consultas. Portanto, é necessário instruir os pacientes sobre a condição, grau e duração da dor que podem ocorrer após a cirurgia. O uso preventivo de antibióticos não é eficaz na redução da dor pós -operatória e é desnecessário, mas para pacientes com infecções ou doenças sistêmicas, os antibióticos devem ser usados ​​sob a orientação dos médicos.

Sintomas apicais agudos ou formação de abscesso devem abrir a cavidade medular ou incisão e drenagem. Aspirina e ibuprofeno podem ser tomados para dor leve a moderada; O ibuprofeno e a codeína podem ser tomados para dor moderada a grave. Os medicamentos hormonais geralmente não são usados. Além disso, o uso de anestésicos locais de ação prolongada também pode ajudar a atrasar o tratamento do canal radicular na dor.

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Fatores que afetam a eficácia a longo prazo da terapia do canal radicular

1. O estado da polpa antes do tratamento do canal radicular: o estado da polpa antes do tratamento do canal radicular é um fator controverso. Geralmente, acredita -se que a taxa de sucesso do tratamento do canal radicular da polpa vital seja maior que a da polpa morta.

2. Status apical antes do tratamento do canal radicular: Lesões apicais antes do tratamento do canal radicular reduzirá a taxa de sucesso do tratamento do canal radicular em 7,5% a 14%. No entanto, se o tamanho das lesões apicais afeta o efeito a longo prazo do tratamento do canal radicular ainda é controverso.

3. Métodos de preparação do canal radicular e técnicas de preenchimento: não há diferença significativa no efeito de diferentes métodos de preparação na taxa de sucesso do tratamento do canal radicular; O caso de preenchimento de pressão lateral fria tem uma taxa de sucesso mais alta do que a de preenchimento de pressão lateral, e todo o comprimento do canal radicular é mais preenchido que o canal radicular. A taxa de sucesso do enchimento da gorjeta é alta, mas a diferença não é estatisticamente significativa. O tamanho do arquivo principal para a preparação do canal raiz não tem efeito significativo no efeito a longo prazo do tratamento do canal radicular.

4. Material de enchimento do canal radicular: A combinação de ponta Gutta-Percha e pasta de enchimento de raiz é o método clínico mais comumente usado. Não é aconselhável simplesmente usar o preenchimento de raiz e a agulha de prata e a colagem de enchimento combinado de raízes tem muitos problemas.

5. A qualidade de enchimento da área apical: é dividida em dois fatores: a posição de enchimento da área apical e a densidade de enchimento da área apical. Os critérios de avaliação para a posição da área do canal radicular são relativamente consistentes em países estrangeiros: a distância entre o preenchimento do canal radicular e a posição do ápice da raiz de raios-X é aceitável. O encerramento ou o excesso de encerramento reduzirá o efeito do tratamento do canal radicular. Além disso, o preenchimento não compacto da área apical reduzirá significativamente o efeito a longo prazo do tratamento do canal radicular. A área da ponta da raiz não é densamente preenchida para que os microorganismos tenham espaço para sobrevivência; Enquanto os ramos laterais da ponta da raiz têm mais canais radiculares, e o fluido de tecido é fácil de se infiltrar quando a ponta da raiz não é densamente cheia para fornecer nutrientes para as bactérias, o que leva à falha do tratamento do canal radicular.

6. Restauração da coroa após tratamento do canal radicular: A restauração da coroa deve se tornar uma etapa necessária para o tratamento perfeito para o canal radicular. Se não houver uma boa restauração da coroa, isso afetará o efeito a longo prazo do tratamento do canal radicular.

7. Os acidentes na terapia do canal radicular: penetração lateral e instrumentos quebrados na terapia do canal radicular têm um certo impacto no efeito da terapia do canal radicular. Principalmente porque é difícil preparar, enxaguar e encher o canal radicular sob penetração lateral ou instrumentos quebrados, o que leva a um aumento na taxa de falha do tratamento do canal radicular; Porém, com a aplicação do microscópio do canal radicular, ultrassom e bons materiais de reparo (como o MTA), pode ser tratado acidentes no tratamento do canal radicular no tempo, o que melhora o efeito curativo de longo prazo.

Através de uma revisão da literatura, os fatores acima mencionados que têm um impacto significativo na eficácia a longo prazo do tratamento são: a qualidade de enchimento da área apical, o estado do ápice antes do tratamento do canal radicular e a condição de restauração da coroa após o tratamento do canal radicular. Portanto, garantir a posição e a compactação tridimensional do preenchimento do canal radicular, a vedação adequada de acordo com a condição da polpa e a restauração oportuna da coroa após o tratamento e a garantia da qualidade são os pré-requisitos para alcançar boas expectativas do tratamento do canal radicular.